公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的核心環(huán)節(jié)。2017年，國務院辦公廳印發(fā)了《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，就全面深化公立醫(yī)院綜合改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作出部署。作為醫(yī)改的深水區(qū)，公立醫(yī)院如何通過科學管理，完善多元辦醫(yī)格局，盤活醫(yī)改這盤棋，是全國各地醫(yī)療機構都在探索的問題。

2019年，青龍滿族自治縣醫(yī)院通過引進森源醫(yī)管團隊參與醫(yī)院管理后，將十年連續(xù)虧損、瀕臨倒閉的殘亂局面得以扭轉(zhuǎn)，在三年疫情期間實現(xiàn)醫(yī)院連年盈余，職工面貌煥然一新，患者獲得感倍增，一所新的現(xiàn)代化醫(yī)院大樓也即將投入使用。

鳳凰涅槃浴火重生。青龍縣醫(yī)院的改革探索并無先例可考，那么，撬動醫(yī)院管理杠桿的訣竅到底在哪兒？改革的背后，有著怎樣撕心裂肺的疼痛？帶著一系列問題，記者采訪了森源投資集團董事長黃文選，希望通過他對青龍縣醫(yī)院現(xiàn)代企業(yè)管理模式的剖析，揭開公立醫(yī)院改革的一角，開拓醫(yī)改的更大邊界，在思辨與碰撞中探尋醫(yī)改的方向與曙光。

記者：2019年森源醫(yī)管團隊進入青龍縣醫(yī)院參與到醫(yī)療管理中來，當時青龍縣醫(yī)院的現(xiàn)狀是怎樣的？

黃文選：青龍縣醫(yī)院建設年代久遠，各種基礎配套設施和就醫(yī)環(huán)境已經(jīng)遠遠不能滿足56萬滿鄉(xiāng)百姓的需求。為了從根本上改善全縣人民的就醫(yī)條件，解決群眾看病難、住院難問題，2012年，青龍滿族自治縣政府在縣城西的逃軍山村征用了187畝土地，用于縣醫(yī)院整體遷建項目建設，但由于種種原因，該項目一直沒有動工。

2018年，青龍縣醫(yī)院已經(jīng)連續(xù)十年虧損，負債近2億元，政府想過各種辦法，都沒能扭轉(zhuǎn)被動局面。當年8月，青龍縣委、縣政府向森源投資集團發(fā)出請求，希望幫助家鄉(xiāng)政府解決困難，支援家鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。此后，縣深改委召開縣級公立醫(yī)院改革暨縣醫(yī)院整體項目遷建推進會，并下發(fā)《青龍滿族自治縣醫(yī)院機構和人事改革方案》，以保持醫(yī)院公立性、公益性、非營利性不變?yōu)榍疤?，對新醫(yī)院建設和老醫(yī)院運營管理機制進行改革。

9月，森源投資集團與青龍縣政府簽訂了《青龍滿族自治縣醫(yī)院整體遷建項目建設及運營合作協(xié)議》，約定由森源投資集團以支付原醫(yī)院資產(chǎn)使用費的名義投資新醫(yī)院建設。2019年3月，森源投資集團與青龍縣醫(yī)院簽訂了《補充協(xié)議》，約定森源投資集團派駐管理團隊進入醫(yī)院參與管理。

青龍縣醫(yī)院是縣域唯一一所綜合性二級甲等醫(yī)院，可在當時，受各種因素影響，組織癱瘓，人心渙散，醫(yī)護人員得不到尊重，不僅資產(chǎn)流失嚴重，而且患者需求得不到保障，整個醫(yī)院處于“停擺”狀態(tài)。

黃文選是土生土長的青龍人，對家鄉(xiāng)有著深厚情感。懷著報效桑梓、回饋家鄉(xiāng)的情懷，在闊別青龍8年后，他再次回到這片土地，投身現(xiàn)代醫(yī)改的滾滾浪潮中。

黃文選說自己有著“仗劍走天涯”的俠客豪情，他知道改革的路一定很難，但沒有想到會那么難。他像暗夜逆行的“孤勇者”，負著一腔執(zhí)念，踏著一路荊棘。

記者：森源醫(yī)管團隊進駐青龍縣醫(yī)院后，是怎樣一步步扎根醫(yī)院管理的？

黃文選：走了好幾段彎路，也是在摸索中前進的。

第一個階段是任用醫(yī)院原領導班子。森源投資集團用現(xiàn)代企業(yè)管理工具為醫(yī)院量身定制管理制度，院領導班子負責執(zhí)行。效果很不理想，因為制度需要落實才有成效，可讓醫(yī)院自己革自己的命是很難的，這段時間醫(yī)院沒有任何起色。

第二個階段外聘院長。先是從西北內(nèi)陸聘請資深院長來管理，大約有一年半的時間。由于外聘院長也是傳統(tǒng)公立醫(yī)院的思維和作風，經(jīng)營管理理念不夠先進，執(zhí)行力不到位，缺乏擔當進取精神，解決不了縣醫(yī)院存在的各種頑疾，醫(yī)院依然虧損嚴重。在這種嚴峻形勢下，森源投資集團組建15人的醫(yī)管團隊，于2020年3月15日進駐縣醫(yī)院，堅持以人為本、轉(zhuǎn)變思想作風、導入先進理念、推進現(xiàn)代管理、聚焦醫(yī)療服務，發(fā)揚敢打敢拼、踏石有印的奮斗拼搏精神，醫(yī)院當年就實現(xiàn)了盈余。在此期間，從西北地區(qū)聘任的老院長解聘后，又從南方聘請了一位“海歸”博士院長來管理醫(yī)院，可上任僅一個月就因病離職。

第三個階段是醫(yī)管團隊直接管理醫(yī)院。2020年10月，為了不辜負青龍縣委、縣政府的重托和56萬滿鄉(xiāng)父老鄉(xiāng)親的期望，集團抽調(diào)常務副總裁李永平入職擔任院長，管理團隊其他成員擔任主要科室主任，對老醫(yī)院的運營和新醫(yī)院的建設實行全面管理，管理效率明顯提高。改革就是創(chuàng)新，就是打破傳統(tǒng)定式。既然是創(chuàng)新就會觸及或傷及部分人的利益，所以改革并不是一帆風順。面對全新改革，各種阻力撲面而來，甚至出現(xiàn)舉報、誣告等行為，醫(yī)管團隊成員面臨著極大的人身危險，醫(yī)院的管理被捆綁束縛，步履維艱。半年后，醫(yī)管團隊全部從醫(yī)院領導崗位撤出，只負責咨詢、指導、服務工作，這樣大大削弱了管理職能和權利，致使縣醫(yī)院的改革面臨半途而廢的局面。

青龍人就有一種不達目的不罷休的“牛角尖”精神，面對這種無功而返的窘?jīng)r，我自己不得不放下集團主業(yè)，把絕大部分精力都投入到青龍縣醫(yī)院的咨詢、服務、指導當中。在縣委、縣政府的大力支持下，醫(yī)管團隊推行的各種管理制度開始在醫(yī)院萌芽發(fā)根，并呈現(xiàn)茁壯成長勢頭，醫(yī)院迅速從偏航走入正軌，在醫(yī)院廣大職工的共同努力下，醫(yī)院風氣正了，人心齊了，患者滿意了，社會效益和經(jīng)濟效益實現(xiàn)了雙贏，青龍縣醫(yī)院駛向了科學健康跨越發(fā)展的快車道。

改革，改出了活力，改出了效益，改出了希望！4年來，面對青龍縣醫(yī)院底子差、欠賬多、經(jīng)營管理混亂、多種問題綜合并發(fā)的狀況，森源醫(yī)管團隊理清思路，分“癥”施治，與縣醫(yī)院班子團結合作、凝心聚力、攻堅克難，各項工作取得了顯著成績。

目前，建筑面積達6.6萬平方米的新醫(yī)院主體工程全面竣工，達到交付使用條件。2020年以來，在受疫情嚴重影響的情況下，青龍縣醫(yī)院扭轉(zhuǎn)了連續(xù)十年虧損的局面，2020年至2022年，3年實現(xiàn)總盈余6634萬元，職工收入成倍增加，固定資產(chǎn)投資連年遞增。同時，院容院貌得到明顯改觀，職工精神面貌、醫(yī)德醫(yī)風得到顯著改善，患者就醫(yī)次均費用、藥占比降低，群眾滿意度得到大幅提升。

     

記者：森源醫(yī)管團隊進駐后，主要做了哪些工作使整個青龍縣醫(yī)院得以脫胎換骨？重要的經(jīng)驗是什么？

黃文選：長期以來，青龍縣醫(yī)院一直處于管理缺失、運營失控的狀態(tài)，導致醫(yī)技水平下滑，與中小醫(yī)院形成同質(zhì)化競爭，大病醫(yī)療幾乎全部外溢，沒有盡到縣級醫(yī)院的責任和擔當。醫(yī)院內(nèi)部人心渙散、管理混亂，有的利用手中權力收取回扣，收受紅包；有的科室把患者往外推；有的私心膨脹，私自收費；有的常年不上班，工資照常發(fā)；醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理不到位，室內(nèi)、院內(nèi)臟、亂、差等等。針對調(diào)查掌握的問題，我們進行認真分析梳理，歸結到一點就是缺乏經(jīng)營意識，更無經(jīng)營手段，導致管理無序，人心渙散，以致出現(xiàn)百廢待興的局面。對此，我們瞄定主要問題，牽住主要矛盾，導入先進經(jīng)營管理理念，著力在抓好經(jīng)營管理上下大功、下苦功。

首先從經(jīng)濟入手，第一階段通過“掃浮財”先“止血”。青龍縣醫(yī)院實物資產(chǎn)長期存在賬賬不符、賬物不符現(xiàn)象，沒有盤點制度、對賬制度、內(nèi)控制度。要讓醫(yī)院扭虧為盈，保證醫(yī)院能正常運轉(zhuǎn)，職工能開出工資，就必須加強“進銷存”管理，在“進”上要效益，在“銷”上降成本，在“存”上堵漏洞，全面實現(xiàn)降本增效。

2019年10月，縣醫(yī)院成立集中采購中心（后更名為物資保障部），通過重新建立健全采購制度，制定和完善采購流程等措施，極大地降低了物資采購成本。同時加強對進出庫物品管控，全面建立健全庫房管理制度，從而極大地降低了浪費。2020年至2022年，僅“進”這個環(huán)節(jié)，累計節(jié)約減少支出4705.17萬元。

第二階段通過系統(tǒng)化管理和學科建設來“造血”。建立管理體系，主要包括計劃管理、預算管理、目標管理、運營管理、績效管理等，并著重學科建設和設備技術更新。2021年至2022年共安排62個學科建設項目，平均每年設備更新資金1000萬元。

實現(xiàn)以上成果的根本保障就是改善院內(nèi)院外環(huán)境。我們頂著極大壓力，冒著巨大風險，突出解決了醫(yī)院內(nèi)部職工團伙詐騙案、個別執(zhí)法部門執(zhí)法不公事件、新醫(yī)院建設工地騙取工程款案件等重大棘手問題。通過法律手段解決“醫(yī)鬧”擾亂醫(yī)院秩序案，破解了地方勢力多年壟斷醫(yī)院大小工程問題。通過查處私自收費、收受紅包等反面典型，有力震懾行業(yè)不正之風和違法犯罪，為醫(yī)院贏得了良好的生存環(huán)境。

第三是進行人事制度改革。通過公開、公平、公正的原則競聘副院長、科室主任，把善經(jīng)營、會管理、懂業(yè)務、敢斗爭的干部選拔到領導崗位。采取“雙向選擇、考核上崗”的方法激活用人機制。通過指導開展機構人事制度改革，使醫(yī)院的行政管理、醫(yī)療輔助科室由30個壓縮到15個，中層干部由45人減少到19人，裁減一般工作人員40人。

第四是導入“6S”規(guī)范化管理。推行以“整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全”為內(nèi)容的“6S”現(xiàn)代企業(yè)治理體系，打造科室樣板，規(guī)范職工行為，提高醫(yī)技人員的服務意識和水平?！?S”管理使院容院貌、內(nèi)外環(huán)境、職工素養(yǎng)大大提升。

連續(xù)4年，黃文選的除夕夜都與青龍縣醫(yī)院醫(yī)護人員共同度過。這幾年，護士節(jié)、醫(yī)師節(jié)、“三八”婦女節(jié)等幾乎所有的節(jié)日，黃文選都自掏腰包慰問縣醫(yī)院員工?！斑@些年醫(yī)院人心散了，我們要把人心凝聚回來。”黃文選的默默付出給了員工很大的歸屬感，“醫(yī)院是我家，發(fā)展靠大家”的醫(yī)院文化建設，增強了職工的主人翁意識，凝聚起強大的發(fā)展合力。現(xiàn)在，一個風清氣正，充滿“比學趕超幫”氛圍的青龍縣醫(yī)院已經(jīng)華麗轉(zhuǎn)身，實現(xiàn)了很多職工“想都不敢想”的巨大飛躍。

記者：幾年來，青龍縣醫(yī)院的醫(yī)改成效有目共睹，新的醫(yī)院大樓即將投入使用，您對醫(yī)院未來的發(fā)展有什么構想？您覺得森源投資集團的管理經(jīng)驗有哪些值得推廣和借鑒的地方？還需要哪些支持？

黃文選：根據(jù)國家“十四五”時期對縣級醫(yī)院的定位，未來青龍縣醫(yī)院將形成“一院兩區(qū)+16個衛(wèi)生院”的格局，把青龍縣醫(yī)院打造成秦皇島北部醫(yī)療中心；讓百姓大病不出縣，常見病、慢病不出鄉(xiāng)，小病不出村；打造有區(qū)域競爭力的特色?？疲岣哚t(yī)院的綜合競爭力；發(fā)展健康管理，打造從生到老全生命周期服務體系；由以治療為中心向以健康為中心過渡；利用老院區(qū)位置和規(guī)模優(yōu)勢，做大做強大健康和康復理療產(chǎn)業(yè)；發(fā)展中醫(yī)中藥和醫(yī)療康養(yǎng)服務。

其實，醫(yī)療單位的管理也適用現(xiàn)代企業(yè)管理模式，它們的運營理念、管理套路以及出了問題的解決方法都是一樣的，用企業(yè)管理工具解決問題也是有效的。很多公立醫(yī)院經(jīng)營不好的最大問題是管理缺失，利益輸送嚴重，解決這一問題首先離不開政府強有力的支持，沒有政府強大的“靠山”，就引不出醫(yī)改的“活水”。森源醫(yī)管團隊“機構和人事制度改革”“運營管理體系”“進銷存”“6S”等管理框架都有成型的模式，各地醫(yī)療機構可以因地制宜參考使用。一位慕名前來考察的國家級企業(yè)管理專家贊譽青龍縣醫(yī)院的公立醫(yī)院改革是“中國醫(yī)療衛(wèi)生領域的‘小崗村’”。

這些年來，聽到很多不同的聲音，遇到改革方面的阻礙。我真心希望，青龍縣醫(yī)院改革能有更多人理解，能得到更有力的社會支持，給老百姓切切實實帶來實惠，實現(xiàn)讓人民生活更美好的中國夢。

“我們打贏了一場場大仗硬仗，闖過了一個個艱難險隘，使一個已人心渙散、瀕臨倒閉的青龍縣醫(yī)院站在了曙光躍動的新的地平線上，保住了我們賴以生存、養(yǎng)家糊口的青醫(yī)家園。讓我們在縣委、縣政府的正確領導下，緊密團結在院黨總支、院班子的周圍，繼續(xù)依靠森源醫(yī)管團隊的精心指導，以良知為舵，以使命為帆，向著幸福的彼岸，劈濤斬浪開始新的航程?！?/span>

這段文字是今年初在青龍縣醫(yī)院“改革回顧”展板上，黃文選親自撰寫的結束語。一批批前來參觀的員工看到此處都禁不住感慨潸然，他們目睹醫(yī)院從山窮水盡到柳暗花明，雪消寒盡，終于迎來一個明媚的春天，相信這個凝心聚力的團隊定能再展鯤鵬，搏擊長空。